Порядок

информирования застрахованных лиц об оказанной медицинской

помощи и ее стоимости за счет средств обязательного медицинского

страхования Иркутской области

1. Общие положения
   1. Настоящий Порядок разработан для реализации на территории Иркутской области мероприятий по выполнению поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. №Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, а также во исполнение Плана мероприятий на 2015 год по выполнению Послания Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации от 4 декабря 2014 года, утвержденный распоряжением Правительства Иркутской области от 13 февраля 2015 года №77-рп, в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
   2. Настоящий Порядок разработан с учетом Порядка информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ ОМС (письмо Федерального фонда ОМС от 11.09.2014 г.) и письма Федерального фонда ОМС от 13.01.2015 г. № 132/91-и.
   3. Настоящий Порядок является временным и действует до утверждения на Федеральном уровне нормативного правового документа, регулирующего порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи за счет средств ОМС.
   4. Медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС (далее - МО), страховые медицинские организации (далее - СМО), ГУ Территориальный фонд ОМС граждан Иркутской области (далее - ГУ ТФОМС) и министерство здравоохранения Иркутской области организуют обеспечение индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования.
   5. Результатом информирования является получение застрахованным лицом или его представителем информации о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за счет средств ОМС.
   6. Информация предоставляется по требованию (желанию) застрахованного лица или его представителя, выраженному в устной (при

нахождении застрахованного лица или его представителя в момент обращения непосредственно в МО либо СМО) и (или) письменной форме при соблюдении условий по идентификации обращающегося лица.

1. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая тарифным соглашением, утвержденным в установленном порядке.
2. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг для осуществления межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения.
3. При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара любого типа используется стоимость медицинской помощи, определенная на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-профильную группу заболеваний, клинико-статистическую группу заболеваний).
4. Руководители МО и СМО, утверждают порядок информирования, принятый в организации, и определяют работников, в обязанности которых входит информирование застрахованных лиц. Утвержденный порядок должен быть размещен в местах, обеспечивающих доступность для ознакомления с ним застрахованных лиц, и на сайте организации.
5. Информирование осуществляется по случаям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в МО в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторных условиях по следующим видам медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь (педиатр, терапевт, семейный врач, фельдшер, акушер);
• первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи- специалисты и исследования в объеме не менее, чем указанном в Приложении 1);
• специализированная медицинская помощь;
• высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.
  1. Информирование застрахованного лица осуществляется посредством выдачи справки, выписки из реестров счетов, устного, в том числе телефонного, сообщения, электронного сообщения, через электронный личный кабинет на портале государственных услуг, иным доступным для застрахованного лица способом.
  2. Состав передаваемых сведений независимо от способа передачи представлен в Справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за счет средств ОМС (Приложение 2).
  3. При информировании застрахованных лиц должны соблюдаться требования Федерального закона от 27 июня 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в том числе по сохранению конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну.

2. Особенности информирования застрахованных лиц различными участниками обязательного медицинского страхования
   1. Информирование застрахованных лиц медицинскими организациями
      1. Информирование застрахованных лиц осуществляется в соответствии с настоящим Порядком и порядком информирования, утвержденным руководителем МО.
      2. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях, должно производиться после посещения врача, осмотра или диагностического обследования, или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания.
      3. Информирование застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара любого типа осуществляется при выписке застрахованного лица.
      4. Застрахованные лица вправе обращаться за информацией о стоимости оказанной медицинской помощи и получать ее в МО в течение 30 календарных дней после завершения лечения или диагностического обследования в данной МО при соблюдении условий по идентификации обратившегося лица.
   2. Информирование застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями и ГУ Территориальный фонд ОМС граждан Иркутской области
      1. Информирование застрахованных лиц осуществляется в соответствии с настоящим Порядком и порядком информирования, утвержденным руководителем организации.
      2. Для получения информации застрахованное лицо обращается в СМО, в которой оно застраховано по ОМС.
      3. Застрахованное по ОМС на территории другого субъекта РФ лицо для получения информации обращается в ГУ ТФОМС (Филиал).
      4. Застрахованные лица вправе обращаться за информацией о стоимости оказанной медицинской помощи и получать ее в СМО и ГУ ТФОМС в течение 90 календарных дней, но не ранее 45 календарных дней после завершения лечения или диагностического обследования в МО при соблюдении условий по идентификации обратившегося лица.
3. Требования к материально-техническому и информационнотехнологическому обеспечению процесса информирования
   1. Для целей информирования рабочие места сотрудников, ответственных за информирование застрахованных лиц, должны быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, связи, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, и передачи информации.
4. Заключительные положения
   1. При информировании застрахованных лиц стоимость оказанной медицинской помощи приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
   2. Организации, осуществляющие информирование застрахованных лиц.

 

Приложение 1 к порядку информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области

Перечень дорогостоящих диагностических и лечебных услуг
для информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им

медицинской помощи

№	Наименование услуги
пп
1	Компьютерная томография
2	Магнитно-резонансная томография
3	Холтеровское мониторирование
4	Ангиография
5	Маммография
6	Сцинтиграфия
7	Лимфография
8	Дистанционная лучевая терапия
9	Дистанционная гамма-терапия
10	Позитронно-эмиссионная томография

Приложение 2 к порядку информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области

СПРАВКА

О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Штамп с наименованием и адресом организации, выдавшей справку)

от___ .__ .20__ г.

(Ф.И.О.)________________________________________

в период с__ .__ .20_ г. по___ .__ .20_ г.

оказаны медицинские услуги:

Наименование медицинской услуги	Стоимость (руб.)

Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг приведенным в настоящей справке необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию.

Рекомендации по внедрению системы индивидуального информирования граждан об оказанной медицинской помощи и ее стоимости в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских

организациях

Настоящие рекомендации составлены рабочей группой, созданной в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 18 ноября 2014 г. №2171-мр, на основе обобщенного опыта реализации пилотного проекта индивидуального информирования застрахованных лиц об оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и ее стоимости.

Целью рекомендаций является способствование однообразному и эффективному внедрению системы информирования в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области.

Индивидуальное информирование граждан об оказанной медицинской помощи и ее стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Информирование) в медицинских организациях регламентировано общим Порядком, разработанным министерством здравоохранения Иркутской области совместно с ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

Руководителям медицинских организаций указанным порядком вменено принятие следующих организационных мер по внедрению системы Информирования:

• назначение ответственного лица по обеспечению Информирования в медицинской организации;
• разработка и принятие локального нормативного правового акта, утверждающего порядок Информирования в медицинской организации;
• определение ответственных лиц, в чьи обязанности входит выдача справок об оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи и ее стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответственное лицо по обеспечению Информирования в медицинской организации отвечает за информационную поддержку пациентов, координирует их маршрутизацию, принятую в медицинской организации, с целью получения справки об оказанной им помощи и ее стоимости, а также следит за доступностью и актуальностью сведений, отражаемых в справке.

В локальном нормативном правовом акте, принятом во исполнение мероприятий по Информированию, необходимо предусмотреть как сам механизм Информирования в медицинской организации, так и систему сбора статистических данных по Информированию для организации внутреннего контроля и отчетности в вышестоящие организации. Данный порядок может предусматривать централизованное (целесообразнее в медицинских организациях с небольшим потоком пациентов) либо децентрализованное предоставление справок на физическом носителе непосредственно получателю медицинской помощи. Кроме этого, при технической готовности медицинской организации в локальном акте может быть отражен способ электронного сообщения сведений застрахованным лицам. Такой способ учтен общим Порядком Информирования и рекомендован с целью сокращения непроизводительных расходов на Информирование.

Из числа ответственных лиц по выдаче справок пациентам важно исключить врачебный персонал, занятый непосредственной работой с пациентом. Основная нагрузка должна лежать на среднем медицинском персонале, осуществляющем документарное оформление посещения либо законченного случая лечения. При этом разъяснительную работу с пациентом на приеме либо в стационаре относительно Информирования необходимо минимизировать, распределив ее на специализированную службу или иное ответственное лицо. Возможно с этой целью шире использовать информационные стенды, размещенные в медицинской организации. Тем самым будет оптимизировано время работы с пациентом по цели его обращения.

С технической стороны Информирование в медицинских организациях реализовано в программных комплексах «Поликлиника» и «Стационар», а также РМИС. С декабря 2014 года выпущены обновления РМИС с учетом задачи по Информированию, в настоящее время дорабатывается алгоритм выгрузки сведений для передачи их в электронный кабинет пациента и направления их посредством смс-оповещений. По работе с РМИС можно обратиться в отдел внедрения медицинских информационных систем ОГБУЗ «МИАЦ ИО».

Приложение на 3 л. в 1 экз.

Приложение к рекомендациям по внедрению системы индивидуального информирования граждан об оказанной медицинской помощи и ее стоимости в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских

организациях

Результаты внедрения системы Информирования в пилотных медицинских организациях

РЕАЛИЗОВАНО:

ОГАУЗ «ИГКБ №8»

• Издан приказ по учреждению № 392 от 28Л 1.2014 года «Об информировании о стоимости медицинской помощи».
• Определены ответственные по учреждению за обеспечение информирования населения о реализации пилотного проекта: Томина Татьяна Николаевна тел. 44-03-85, Подрубилин Егор Игоревич тел. 51- 84-00, Колесник Ольга Васильевна тел. 44-31-30.
• Проведены обучающие семинары в подразделениях МО для персонала.
• Разработаны шаблоны справок для каждого специалиста с указанием стоимости медицинской услуги для сокращения времени выдачи данной справки.
• Заказаны штампы информированного согласия/отказа получения справки.
• Справка о стоимости оказанной медицинской помощи получившим

лечение    в    стационарных    условиях    выдается    по     окончанию

стационарного лечения и выдается с согласия пациента в день выписки из стационара вместе с выписным эпикризом. Справка заполняется старшей медицинской сестрой отделения.

• Справка о стоимости оказанной медицинской помощи получившим

лечение    в    амбулаторных   условиях    выдается    по     окончанию

амбулаторного приема с согласия пациента. Справка заполняется вручную медицинской сестрой.

• Справка о стоимости оказанной медицинской помощи получившим лечение в амбулаторных условиях выдается по законченному случаю с согласия пациента. Справка заполняется через программный комплекс «Поликлиника» в кабинете статистики.
• Согласие или отказ пациента от получения данной справки фиксируется в амбулаторной карте и подписывается пациентом. Информация о получении справки или отказе в ее получении учитывается в кабинете

статистики поликлиники, там же при необходимости проводится консультирование пациентов по данному вопросу.

ОГБУЗ «Ангарская городская больница №1»

• Издание локального нормативного правового документа.
• Размещение информации на информационных стендах в медицинской организации о процедуре информирования, способах и месте ее получения.
• Изготовлены клише «согласен» или «отказ» от добровольного информирования.
•  Организована централизованная выдача справок в                  отделе информационных технологий ответственным программистом.
•  Участковые медицинские сестры факт согласия или отказа застрахованного гражданина от добровольного информирования фиксируют при помощи клише в амбулаторной карте больного.
• Застрахованный гражданин самостоятельно приходит в кабинет отдела информационных технологий, где получает Справку об оказанных медицинских услугах за квартал. Справка формируется автоматически в автоматизированной программе «Поликлиника».
• При оказании стационарной медицинской помощи справки выдаются при выписке застрахованного гражданина старшей медицинской сестрой отделения.
• Факт выдачи или отказа от добровольного информирования фиксируют при помощи клише в истории болезни больного.
• Справка выписывается вручную, корешки справок хранятся и ежемесячно для учета сдаются в отдел информационных технологий.
• Учет справок ведется в отделе информационных технологий ответственным программистом ежемесячно по форме, которая включает количество выданных справок за стационарную и амбулаторную помощь и количество отказов.

ОГБУЗ «Слюдянская ЦРБ»

• Приказом главного врача № 293 от 08.12.2014 г. разработан и утвержден Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
• Назначены ответственные лица, в обязанности которых входит выдача справок о стоимости оказанной пациентам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
• Назначены ответственные лица по обеспечению информирования в медицинской организации.
• Проведены совещания с врачами, средним медицинским персоналом, фельдшерами и медицинскими сестрами фельдшерских пунктов, врачебной амбулатории с доведением Порядка информирования и правил выдачи справки.
• Приобретены штампы для подтверждения факта выдачи справки или отказа от ее получения - в количестве 50 штук на сумму 21750 р. Приобретены бланки справок в количестве 3000 шт.
• Специалистами городских подразделений медицинской организации справка формируется через информационную систему учреждения. Медицинский персонал КУБ, фельдшерских пунктов, врачебной амбулатории заполняет справку от руки на соответствующем бланке, с регистрацией в Журнале регистрации выдачи справок.